阴道异物该如何治疗

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　　阴道异物该如何治疗

　　(一)治疗

　　是富有弹性的肌性管腔其上端比下端宽阔并且黏膜有很多横行皱襞平常前后壁紧贴因此一旦异物进入阴道很难自行脱落

　　1.取出异物 取出异物的方法随患者的年龄和异物的大小位置形状不同而略有区别

阴道异物应该如何治疗？

　　(1)经阴道取出：年长儿童可用手指伸入阴道勾出异物或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物成人可直接在窥器直视下夹取异物Emge报道用产钳顺利取出阴道异物：一个橘子取尖锐异物时应使异物长轴和阴道纵轴平行异物锐端朝向阴道口以防损伤黏膜组织

　　(2)肛诊推移法：年幼儿童可在肛诊手指指导下用止血钳或小刮匙伸入阴道将异物推挤出来

　　(3)鼻镜：以鼻镜扩张幼儿阴道钳镊夹取异物幼儿如不能合作可行氯胺酮静脉麻醉鼻镜茎叶长约3cm能抵达阴道下段在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下鼻镜扩开阴道然后以小刮匙套取异物局或卵圆钳取出异物简朴方便不导致损伤易于在基层医院推广使用

　　(4)宫腔镜直视下取出异物：由于鼻镜较短又无光源有时难以达到诊治目的有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道：术时需局部黏膜麻醉用1%的丁卡因(地卡因)棉片在阴道口处贴敷5min后再进行镜检取膀胱截石位常规消毒外阴5%的葡萄糖液500ml加入庆大霉素16万U冲洗外阴将宫腔镜涂以滑润剂缓缓插入阴道然后以左手拇指示指持于棉球压迫外阴防止液体外流使阴道膨胀在宫腔镜直视下全面观察病理改造根据病情作必要的治疗如取异物取活体组织检测冲洗及涂药等

　　(5)显微阴道镜：Parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2～3mm内镜以生理盐水作膨宫液可窥视整个宫颈及阴道发现小的异物如彩色蜡笔等并可在直视下治疗用于青春期前儿童阴道疾病的诊断和治疗操纵简朴

　　损伤小易于接受

　　(6)阴道灌洗：可将尿管插入阴道用40%紫草油反复加压冲洗阴道有时小的异物如沙砾麦粒等可被冲洗液冲出并有消炎作用

　　2.局部治疗 异物取出后应按阴道炎作常规处理用0.5%～l%的醋酸液阴道冲洗或1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道或5%碘伏擦洗阴道或局部涂红霉素软膏可疑水蛭钻入阴道者常常仅见阴道黏膜充血及小出血点可给局部涂红霉素软膏口服消炎药物治疗如果为炎症性出血或化验查到滴虫者甲硝唑(灭滴灵)0.2g溶解后放入阴道1次/d连用7天合并别的特异性阴道炎者按相应的治疗原则处理

　　极少数阴道侧壁有息肉状物应取出后病理检测病理检测为阴道葡萄状肉瘤需化疗及行根治性手术

　　3.阴道手术修补术 凡有尿瘘及粪瘘形成者均需手术修补手术修补的原则：

　　(1)一般应等待3～6个月待炎症消退瘢痕软化局部血供恢复正常后再行手术

　　(2)膀胱内有结石伴炎症者应在控制炎症后行取石和修补术

　　(3)对月经定期来潮者应在月经净后3～7天内手术

　　(4)必要时术前给地塞米松促使瘢痕软化

　　(5)术前3～5天用1/5000高锰酸钾液坐浴粪瘘修补者术前3天进少渣饮食并口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌

　　(6)尿瘘修补术后需留置导尿管7～14天保证膀胱引流持续通畅防止发生尿路感染粪瘘修补术后服用阿片碱控制4～5天不排便