子宫肌瘤栓塞术

　　子宫肌瘤栓塞术是近年发展的一种子宫肌瘤的微创治疗方法。自20世纪90年代初，UAE治疗子宫肌瘤患者已逾万例，栓塞剂一般选择永久性栓塞剂乙烯醇(ployvinyl alcohol，PVA)颗粒，少数加用钢圈或明胶海绵。UAE治疗原理为肌瘤结节多UAE后导致的急性缺血非常敏感，发生坏死、瘤体缩小甚至消失。同时子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响。UAE的基本指征为症状性子宫肌瘤不需要保留生育功能。UAE治疗主要注意事项同HIFU，要警惕可能恶变的子宫肌瘤。

　　其它禁忌证包括严重的造影剂过敏、肾功能不全及凝血异常。UAE对腺肌症或合并腺肌症者效果较差，MRI等影像学检查可帮助诊断腺肌症。并且由于UAE可能引起卵巢功能衰竭，术前、术后应测定基础卵泡雌激素(FSH)及雌激素水平。

　　UAE成功率约为90%。术后几周内月经异常或肌瘤压迫症状即缓解。UAE术后因子宫急性出血引起盆腔疼痛，这个问题是值得关注和处理。术后即可给予镇痛治疗，如术后患者自控镇痛，非甾体类解热镇痛药对术后疼痛亦十分有效。UAE术后出现严重并发症时可能需要急诊行子宫切除术，虽然较少发生，但对任何情况下不愿意切除子宫的患者都是UAE的禁忌症。

　　术后多数患者可正常妊娠。但近期研究显示，UAE术后较肌瘤剔除术后产科并发症增多，尤其是早产、自然流产、胎盘异常及产道出血。因此对希望生育的患者仍然建议首选肌瘤剔除术。也可能出现术后闭经、卵巢功能衰竭、术后需切除子宫及肌瘤复发等问题，目前还缺少长期疗效的临床资料。因此必须严格谨慎地开展此项治疗技术，不断总结经验。

　　总之，子宫肌瘤非手术治疗有其适应范围，与手术治疗互补存在，需妇产科同道不断更新知识，为患者提供最好的治疗。